Kostenerstattung für Psychotherapie

Die Krankenkasse wird den Antrag auf Kostenerstattung zunächst ablehnen, das Verfahren in die Länge ziehen oder die Kosten nicht in voller Höhe übernehmen. Der Widerspruch gegen die Ablehnung muss rechtlich korrekt formuliert sein, damit er erfolgreich ist. Die Krankenkassen reagieren anders auf Briefe vom Anwalt als auf Anträge von Privatpersonen. Wir wissen, welche Argumente wirklich etwas bewegen und können damit eine Bewilligung viel häufiger erreichen, als ohne anwaltliche Unterstützung.
Außerdem bedeutet der Antrag auf Kostenerstattung relativ viel Papierkram. Es ist eine lästige, umfangreiche und bürokratische Prozedur. Gerade Patienten in der Psychotherapie bringen oft nicht die mentale Stärke auf, um die erforderlichen Telefonate zu führen und die benötigten Unterlagen auszufüllen.

Wir möchten den Betroffenen den Rücken Stärken und sie dabei unterstützen, die benötigte Therapie zu erhalten. Unsere Hilfe bringt Sie durch den bürokratischen Dschungel – einfach und ohne viele Formalitäten.
Wir können in der Regel erreichen, dass die Krankenkassen die Behandlungskosten in voller Höhe übernehmen. Die Differenz zwischen gesetzlicher und privater Behandlung bleibt also nicht bei Ihnen hängen.
Ihre Kosten sind dabei von Anfang an überschaubar. Entweder, Ihre Rechtsschutzversicherung übernimmt die gesamten Kosten. Oder Sie zahlen selbst – allerdings nur im Erfolgsfall. Dann berechnen wir den vorher angegebenen Festpreis. Zusatzkosten fallen nicht an.

Die Behandlung bei Ihrem neuen Psychotherapeuten kann sofort losgehen, sobald die Krankenkasse der Kostenerstattung zugestimmt hat. Leider kann die Therapie nicht vorher beginnen, da ansonsten für die bis dahin absolvierten Sitzungen kein Anspruch auf Übernahme der Kosten besteht.
Die Krankenkasse wird Ihnen die Kostenerstattung per post bestätigen. Ihr Therapeut oder wir werden nicht separat informiert. Sie sollten also selbst genau darauf achten, wann der Brief bei Ihnen eintrifft. Sobald Sie den Bescheid erhalten haben, können Sie mit Ihrem Therapeuten einen Termin vereinbaren.
Die Krankenkasse darf sich maximal fünf Wochen Zeit lassen, bis sie die Kostenerstattung bewilligt oder ablehnt. Ansonsten gilt der Antrag als bewilligt und Sie können Ihre Behandlung beginnen.

Viele Patienten, die von ihrer Krankenkasse eine Kostenerstattung fordern, erhalten ein pauschales Ablehnungsschreiben. Erst wenn wir detailliert darlegen, dass die Voraussetzungen für die Kostenerstattung gegeben sind, lenken die gesetzlichen Versicherungen ein. Doch selbst dann bekommen die Patienten zu hören, dass eine Übernahme nur in Höhe des sogenannten einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) möglich sei. Private Therapeuten berechnen jedoch ein etwas höheres Honorar. Das liegt daran, dass sie gemäß der gesetzlichen Bestimmungen anhand der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. der darin enthaltenen Gebührenordnung für Psychologische Psychotherapeuten (GOP) abrechnen. Den Differenzbetrag müssten dann die Patienten selbst übernehmen, so die Krankenkassen.
DIese Praxis widerspricht der Rechtslage. Krankenkassen sind eindeutig verpflichtet, die entstandenen Kosten in voller Höhe zu übernehmen. Falls die Krankenkasse dies verweigert, widersprechen wir dem widerrechtlichen Bescheid der Krankenkasse und verhelfen Ihnen zur Erstattung der Kosten in vollständiger Höhe.

Auf Wunsch schlagen wir Ihnen einen in Privatpraxis tätigen Therapeuten vor, der die Voraussetzungen für eine Kostenerstattung erfüllt. Sie können sich aber auch einen Wunschtherapeuten selbst suchen, der die Voraussetzungen erfüllt.

Die Therapie darf nur von Psychotherapeuten durchgeführt werden, die über die entsprechende Qualifikation verfügen. Hierzu ist eine Approbation als Psychologischer Psychotherapeut notwendig. Daneben muss die Behandlung muss nach einem anerkannten Verfahren erfolgen, das sich als wirksam erwiesen hat und zugelassen ist. Dies sind die sogenannten Richtlinienverfahren:

• die analytische Psychotherapie
• die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
• die Verhaltenstherapie
• sowie die neuropsychologische Therapie

Ob die Abrechnung mit der Krankenkasse möglich ist, können Sie bereits beim ersten Kontakt mit dem Therapeuten abklären. Ebenso bieten sich Informationsquellen bereits vor dem Besuch, beispielsweise im Internet oder über eine Anfrage bei Ihrer Krankenkasse.

Es ist rechtlich vorgeschrieben, dass nur der Patient selbst den Antrag stellen kann. Wir fertigen daher den Antrag in Ihrem Namen für Sie an und fügen alle notwendigen Dokumente bei. Wir formulieren Ihren Antrag korrekt und rechtssicher. Sie müssen ihn dann nur noch unterschreiben.

Trotz der eindeutigen gesetzlichen Regelung schalten die Krankenkassen oft auf stur. Dies ist ein großes Problem für viele Patienten, die aus diesem Grund eine notwendige Behandlung verzögern oder gar nicht durchführen lassen. Auf die erste Anfrage nach Kostenerstattung reagieren die Krankenkassen gar nicht oder mit einem pauschalen Ablehnungsschreiben. Außerdem verweisen die Krankenkassen die Versicherten auf die sogenannte psychotherapeutische Sprechstunde, die jedoch kein Ersatz für eine vollwertige Behandlung ist. Außerdem werden Patienten auf die sogenannte Akutbehandlung verwiesen. Auch diese ist eine ganz unterschiedliche Behandlung und somit kein Ersatz für eine Richtlinientherapie.